广州市高龄照护商业保险实施一年 有效解决4355名高龄重度失能老年人照护需求

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摘要

广州是全国首批、省内唯一的长护险试点城市，目前已覆盖800多万城镇职工参保人，长护险待遇水平位居全国前列。与此同时，广州还面向户籍80岁以上重度失能老人推出高照险，两者共同作用实现了80岁及以上参加医保的重度失能人员照护保险全覆盖。

广州市从化区太平镇的上塘村。

年逾80岁的骆伯（化名）在家卧床了许久。医生诊断：他是肢体强直，双下肢关节活动受限，伴有高血压、风湿性关节炎等疾病。

一系列的问题，将他拽进了高龄重度失能的世界——长期卧床，日常需要协助服药、卧位护理、心理慰藉等照护服务。然而，老旧的房子里，只有他年近80岁的妻子相伴，谁也没有能力照顾彼此。

2019年7月1日起，广州正式实施高龄照护商业保险。一年后回过头看，这成了骆伯和4354位高龄重度失能长者生活改变的开始。

长者的需求

骆伯是广州市户籍。彼时，长期护理保险试点暂未将城乡居民医保参保人纳入，他也不知道去哪里可以找到专业的照护服务。

2019年1月25日，经广州市政府同意，广州市民政局、财政局、卫生健康委、医保局印发《广州市高龄重度失能老年人照护商业保险实施方案（试行）》，7月1日正式实施。

根据相关政策，因年老、疾病、伤残等原因生活完全不能自理的80周岁及以上参加广州市城乡居民医疗保险长者，可通过定点服务机构申请广州“高照险”补贴待遇，在科学评估基础上，由专业服务机构制定服务方案。

值得关注的是，服务方案包括了环境与安全、生活护理、协助进食、协助服药、卧位护理、排泄护理、心理慰藉、失智护理等八大类共37项基本生活照料服务以及吸痰护理、糖尿病足护理、换药、认知知觉功能障碍训练、偏瘫肢体综合训练等30项医疗护理服务项目。

2019年9月，经办机构联合从化区护理站下村对“高照险”政策进行宣传。骆伯没多久便开始享受“高照险”待遇。测量体温、定期剪发、剪指甲、打扫卫生以及肌肉按摩和关节松动训练……他每个月都能接受来自护理站专业护理员的上门照护。

相关数据显示，包括骆伯在内，截至今年6月30日，服务机构累计为老人提供服务33.98万人次。

带来了笑容

和骆伯不一样，89岁的钟妍（化名）住在广州市花都区一所护老院，过去4年卧床不起。

她的左侧肢体偏瘫，伴有高血压病，是典型的高龄重度失能长者，需要时时刻刻的照顾。然而护老院一个月的费用达到3733元，对她的子女而言是一笔不小的开支，孩子们长期在外工作赚钱。钟妍在床榻上度过漫长时间。

自“高照险”政策实施后，钟妍于2019年8月份即已开始享受待遇，接受来自专业护理员的照料，为她检测血压、做偏瘫肢体综合训练、关节被动运动训练、指导高血压饮食等，并在做服务时和她一起聊天，引导她想一些开心的往事，常常聊得特别开心。

每次做完服务后，钟妍都会说：“谢谢你们，你们辛苦了”，脸上露出幸福的笑容。现在，她每个月都可以获得“高照险”500元的待遇补贴，累计已获得待遇补贴4000元，一定程度为其家庭减轻了经济负担。

实际上，和骆伯以及钟妍情况类似的长者并不在少数，而“高照险”带来的不仅是照顾。根据第三方问卷调查显示，高龄照护险服务对象及其家属对“高照险”满意度达94.92%，认为“高照险”为服务对象家庭减轻了一定经济负担，提高了老人及家庭的获得感幸福感安全感。

据悉，截至目前，广州市累计7171人申请高龄照护险待遇，完成评估5296人，通过评估4944人，已经享受待遇4355人，平均年龄87岁。截至今年5月，广州累计拨付高龄照护险金额859.98万元，人均报销金额489.65元/月，平均报销比例为80.37%，受益人数和报销金额稳步上升。

服务长者新思路

广州市民政局相关负责人表示，80周岁及以上重度失能老年人是养老服务体系的重点服务对象，基本照护理服务则是老年人最关心，最现实的利益问题之一。

该负责人认为，“高照险”恰恰是聚焦参加城乡居民医保的高龄重度失能老年人这个最需要照护的特殊群体缺乏专业照护、无支付能力享受照护服务的操心事、烦心事，引入商业保险机构分担风险，既减轻了财政压力，又为参与经办的保险企业提供了新的业务增长点。

除了要缓解“经济压力”，也需要寻找专业的服务资源。为此，广州市民政局从经依法登记并经民政部门备案的养老机构、依法登记的具有“护理服务”“养护服务”“养老服务”业务范围的居家养老服务机构和家庭服务机构以及护理站中遴选定点服务机构，为服务对象提供专业服务。

据悉，目前广州市共有高龄照护险协议定点服务机构共217家，每个行政区至少4家协议定点服务机构，其中越秀、海珠、荔湾、天河、白云等5个老城区共160家，占73.73%；黄埔、南沙、花都、番禺、从化、增城等6个区57家，占26.27%。

上述负责人表示，“高照险”将城乡居民医保参保人员纳入照护保险范围，填补了广州市长护险试点未覆盖城乡居民医保参保人员的空白，实现了本市户籍80周岁及以上参加医疗保险的重度失能人员照护保险全覆盖，同时也营造了高龄重度失能老年人照护服务共建共治共享格局。

值得关注的是，市、区民政局对经办机构、定点服务机构、待遇享受人员定期或不定期进行抽查和委托第三方进行社会审计，督促经办机构根据方案和合同规定，对享受待遇人员及定点服务机构进行监督管理和日常巡查。

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来源：广州日报客户端

监制：培金

编辑：王然